괴사성 조직은 종종 검은색이거나 노란색입니다. 이것은 부드러울 수도 있고 아니면 딱지(가피)를 형성할 수도 있습니다. 괴사성 조직에 세균이 들어갈 수 있으며, 이 세균이 증식되면 상처가 감염됩니다.

괴사성 조직의 제거(괴사조직제거)

괴사성 조직은 상처 치유를 지원하기 위해 제거해야 합니다. 제거 방식으로는 외과적, 기계적, 효소적(예를 들면, 구더기 치료) 방식이 있으며, 괴사성 조직을 분해하는 인체 자체의 능력(자가융해 괴사조직제거)을 보완해 줌으로써 괴사성 조직을 제거할 수도 있습니다. 

드레싱 선택

자가융해 괴사조직제거 프로세스는 상처가 습윤성일 때 가장 효과적입니다. 콜로플라스트는 습윤 상처 치유를 지원하는 광범위한 드레싱 제품을 제공합니다. 상처에 최적의 습윤 균형을 제공할 수 있는 하이드로콜로이드 컴필 드레싱 및 독특한 특성을 지닌 바이아테인 폼 드레싱은 모두 자연스러운 자가융해 괴사조직제거 프로세스를 지원합니다.

퓨릴론 젤은 컴필 또는 바이아테인과 같은 2차 드레싱과 함께 사용하면 건조한 괴사 상처 및 습윤성을 띤 괴사 상처 모두에서 순하고 효과적으로 자가융해 괴사조직제거를 할 수 있는 이상적 제품입니다.

짓무름 

궤양에서 새어나온 삼출액은 짓무름과 같은 과도한 수분에 지속적으로 접촉됨으로써 생기는 피부 상처를 야기할 수 있습니다. 짓무름은 궤양이 악화되는 원인이 되거나 위성 궤양을 생성하는 피부 상처를 초래할 수 있습니다. 짓무른 조직은 백색을 띱니다.

홍반

홍반은 혈관 확장으로 인해 유발된 비정상적인 피부 발적입니다. 외피궤양 피부의 발적은 염증 또는 상처 감염의 징후일 수 있습니다. 

약한 피부

나이가 들어감에 따라, 피부의 질감이 바뀌고 피부는 더 얇아지고, 약해지며, 보호 기능도 떨어지게 됩니다. 상처가 약한 피부로 둘러싸여 있는 경우, 드레싱은 피부 자극을 야기할 가능성이 더 높습니다. 접착 또는 비접착 드레싱을 사용하기로 결정하기 전에 피부를 주의깊게 살펴 보아야 합니다. 

드레싱의 선택

바이아테인 드레싱 제품군은 모든 유형의 피부 질환에 대해 우수한 흡수력 및 삼출액 관리 특성을 지닌 드레싱입니다. 

상처가 약한 피부로 둘러싸여 있는 경우, 바이아테인 실리콘과 같은 실리콘 접착제가 있는 드레싱은 약한 피부 및 건강한 피부 모두에 사용될 수 있습니다.

정상적인, 건강한 피부는 부드럽고 탄력있는 구조를 갖고 있습니다. 우수한 흡수력 및 삼출액 관리 기능을 지닌 드레싱 사용 시 상처를 둘러싸고 있는 피부가 완벽하게 건강할 수 있으며, 바이아테인 어드헤시브(접착형)와 같은 접착력이 우수한 드레싱이 적합할 수 있습니다.

피부가 매우 약한 경우, 바이아테인 실리콘 넌 어드헤시브 또는 바이아테인 알지네이트와 같은 비접착 드레싱 사용을 고려하십시오.

일반적으로, 상처 치유의 염증 단계에서 삼출액은 많습니다.  치유되지 않거나 만성적인 상처는 종종 염증 단계에서 정체된 상태로 대량의 삼출액을 생성할 수 있습니다. 삼출액이 증가하면 감염 및 부종이 심화 될 수 있습니다. 

상처 삼출액은 혈장, 혈액 세포 및 혈소판으로 구성된 액체입니다. 상처 삼출액의 대부분은 혈액 또는 림프계에서 상처 부위로 여과되지만, 적혈구 및 혈소판은 손상된 모세 혈관에서 유출됩니다. 조성 및 점성은 엷고 투명한 혈장 액체에서 고농도의 백혈구 및 세균이 함유된 진한 노란색의 분비물에 이르기까지 다양합니다.

삼출액 관리

상처 삼출액이 올바르게 관리되지 않을 경우, 이 액체는 드레싱에서 새어나올 수 있으며, 삼출액에 노출되어 있는 푸부에 외피궤양을 초래할 수 있습니다(1). 이것은 피부의 수분과잉 짓무름을 야기하고, 결국 상처 치유를 지연시킬 수 있습니다(2,3).

짓무름은 과도한 수분에 지속적으로 접촉됨으로 인해 유발되는 피부 상처입니다. 짓무른 조직은 백색으로 보이며, 짓무름은 궤양이 악화되는 원인이 되거나 위성 궤양을 생성할 수 있습니다.

짓무른 피부(2,3)

• 치유를 지연시킴
• 감염 위험을 증가시킴
• 마찰 위험을 증가시킴
• 상처 확대를 초래할 수 있음

따라서 흡수성을 가진 드레싱을 통해 과도한 삼출액을 상처에서 제거하는 것이 매우 중요합니다. (4)

삼출액 관리, 괴사조직제거를 통한 건강에 해로운 조직 제거 및 세균 부하 관리는 모두 상처 부위를 잘 준비하기 위한 과정의 일환입니다. 최적의 상처 드레싱은 상처에 습윤 환경을 유지시켜 주고, 삼출액을 흡수하여 드레싱 내에 보유함으로써 짓무름을 예방합니다.

삼출액을 분비하는 상처의 드레싱

바이아테인 드레싱 제품군을 권장합니다. 이 제품은 우수한 흡수력을 제공하여 상처의 삼출액 정도에 따라 보다 빠른 치유 효과(5,6)를 제공합니다. 바이아테인 드레싱은 상처 삼출액을 효과적으로 흡수하고 보유하여,  삼출액을 분비하는 상처에 최적이 습윤환경을 제공 합니다. (7,8)

정상적으로 치유되고 있지 않은 상처에는 상처의 국소감염을 초래하는 세균 불균형이 있을 수 있습니다.

상처 감염의 가능한 징후는 다음 사항 중 하나 이상입니다.

• 지연된 또는 정지된 치유
• 악취
• 증가된 상처 삼출액
• 결여된/비정상적/변색된 육아조직
• 상처 부위의 증가된 통증

기타 증상

감염이 상처 주위의 건강한 조직에 퍼질 경우 추가적인 임상 증상이 발생할 수 있습니다. 세균 유형에 따라, 상처 삼출액은 더 고름 같아질 수 있고 상처 주변 피부는 예민해지고, 적색을 띠며 통증이 있을 수 있습니다. 환자에게 열이 있을 수도 있습니다.

당뇨병성 족부궤양이 항상 전형적인 국소감염 징후와 함께 나타나는 것은 아니라는 점을 기억해 주십시오.

감염된 상처의 드레싱 및 감염 위험에 있는 상처

상처가 정상적으로 치유되고 있는 경우, 바이아테인 또는 바이아테인 실리콘과 같이 우수한 흡수력을 지닌 폼 드레싱이 이상적입니다. 상처가 감염되거나 상처 감염의 위험이 있는 경우, 바이아테인 Ag 또는 바이아테인 알지네이트 Ag와 같은 은 드레싱을 권장합니다. 이 제품들은 감염된 상처의 더 빠른 치유를 위해 우수한 흡수력을 제공합니다(1-7). 감염이 상처를 벗어나 퍼지게 될 경우, 은 드레싱은 의사의 재량에 따라 전신 항생제 치료와 함께 사용해야 합니다. 

많은 환자들이 상처가 있을 때 가장 나쁜 점은 통증이라고 이야기합니다. 지속성 또는 만성 상처 통증은 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 뿐만 아니라, 상처 치유의 주된 장벽이 될 수도 있습니다. 종종, 통증이 있는 상처는 과소평가되고 미흡하게 치료됩니다. 
상처 통증은 그 자체가 조직 손상(침해성) 또는 신경 손상(신경병성)으로 인해 유발될 수 있습니다.

침해성 통증: 자극에 의존적이며 일반적으로 조직 손상으로 인해 발생합니다. 통증은 갉는 듯한 통증, 쑤시는 듯한 통증, 박동성 통증 및 압통으로 설명됩니다. 

신경병성 통증: 신경 조직 손상의 결과로 자연스럽게 발생합니다. 통증은 타는 듯한 통증, 따끔한 통증, 쑤시는 듯한 통증 또는 찌르는 듯한 통증으로 설명될 가능성이 가장 높습니다. 

상처 통증 관리 

먼저, 상처 감염(예를 들면, 은 드레싱을 통해) 및 조절되지 않는 부종과 같이 통증을 유발할 가능성이 있는 원인을 치료하십시오.

국소 통증 관리는 지속적인 상처 통증, 드레싱 변경 및 괴사조직제거 때 발생하는 통증을 관리하기 위한 중요한 첫 단계입니다.

국소 통증 관리를 통해 통증이 개선되지 않을 경우 전신 치료를 고려해야 합니다.

바이아테인 이부 – 통증이 있는 상처를 위한 우수한 흡수력.

바이아테인 이부는 국소적으로 방출되는 이부프로펜과 습윤 상처 치유가 결합된 최초이자 유일한 드레싱입니다(1,2). 바이아테인 이부는 습윤 상처 치유를 제공하기 위해 삼출액을 분비하는 상처에 사용합니다. 또한, 바이아테인 이부는 조직 손상으로 인해 유발된 상처 통증(침해성 통증)을 감소시킬 수 있습니다. 바이아테인 이부의 안전성 및 효과는, 상처 드레싱에 대해 지금까지 수행했던 임상 시험 중 가장 큰 무작위 배정, 비교 임상 시험 결과로 입증되었습니다(1-3).

환자

환자(85세의 여성)는 왼쪽 하퇴의 외측 부분에서 정맥성 하지 궤양이 있었고 하지 피부는 약했습니다. 궤양은 연구 참여 선정 후 5개월간 지속되었습니다.

이전 치료

연구 참여 이전에는 알지네이트 드레싱 및 압박 요법으로 10주간 궤양을 치료받고 있었습니다. 정상적으로 예상되는 치유 속도에 비해 궤양 치유가 지연되었습니다.

바이아테인 넌 어드헤시브(비접착형) 도입

 환자가 바이아테인 넌 어드헤시브(비접착형)로 치료를 시작했을 때, 궤양 부위는 4.9 cm²였습니다. 궤양에는 20%의 섬유소 조직과 80%의 건강한 육아조직이 포함되어 있었습니다. 4주간의 치료 기간 동안 고탄력 압박 붕대가 부착되었습니다.

이 그림은 세척 후 선정 시점의 궤양을 보여줍니다:


궤양 부위는 바이아테인 넌 어드헤시브(비접착형)를 사용한 치료 2주 후에 73%까지 감소되었습니다:


궤양 부위는 바이아테인 넌 어드헤시브(비접착형)를 사용한 치료 4주 후에 95%까지 감소되었습니다:

결론

4주간의 치료 기간 동안:

• 바이아테인 넌 어드헤시브(비접착형)는 궤양 크기 면에서 주목할 만한 감소를 보여주었습니다.
• 바이아테인 넌 어드헤시브(비접착형)는 삼출액의 샘이나 짓무름을 전혀 유발하지 않았으며, 압박 요법 하에서도 마찬가지였습니다.
• 바이아테인 넌 어드헤시브(비접착형)는 압박흔(Pressure mark)을 최소화했습니다.
• 바이아테인 넌 어드헤시브(비접착형)는 편안하고 사용이 간편했습니다.

전체 사례 설명 다운로드(PDF)

환자

이 환자는 알츠하이머병뿐만 아니라 심부전, 관상 동맥 질환, 동맥성 고혈압 및 양쪽 하지의 정맥부전으로 고통을 받았습니다.

깊은 족부궤양

4개월 동안 그녀는 오른쪽 족부에서 주변 조직의 홍반, 부종 및 열감이 동반된 매우 깊은 당뇨병성 족부궤양을 앓게 되었습니다. 그녀는 A&E 부서로 이관되었고 혈관수술을 통한 검사 후에 바그너 척도(Wagner scale)에 기초할 때 4–5등급의 당뇨성 족부로 진단 되었습니다.  즉각적인 치료를 위해 절단(amputation)을 하게 되리라는 것을 그녀의 가족에게 알렸습니다.
 

바이아테인 Ag 도입

가족은 이 치료에 반대했고, 환자는 가족 주치의의 모니터링과 외래환자 진료 및 가정 간호를 통한 드레싱을 받도록 집으로 돌려 보내졌습니다. 바이아테인 알지네이트 Ag 및 바이아테인 Ag가 괴사조직제거 및 경구 항생제와 함께 사용되었습니다.

이 그림은 선정 시점의 궤양을 보여줍니다.


이 그림은 먼저 바이아테인 알지네이트 Ag를 사용한 다음 바이아테인 Ag 넌 어드헤시브(비접착형)를 사용한 5주간 치료 후의 궤양을 보여줍니다.


이것은 4개월의 치료 후 궤양입니다.


궤양은 10개월의 치료 후에 아물었습니다. 

결론

설정된 목표는 환자 및 그 가족의 행복과 편안함을 보장하기 위해 족부의 절단을 방지하는 것이었습니다. 사용된 방식은 치료가 시작된 후 7일쯤에 이미 결실을 맺기 시작했고, 상처 발현 부분에서 육안으로 볼 수 있는 변화가 나타났습니다. 상처는 치료가 시작된 후 10개월 시점에 아물었습니다. 

전체 사례 설명 다운로드(PDF)

당뇨병성 족부궤양의 예방, 평가 및 치료에 대한 가이드는 다음에서 사용 가능합니다. 당뇨병성 족부궤양 – 예방 및 치료: 콜로플라스트 퀵 가이드.

환자

환자는 삼출액을 심하게 분비하는 천골부위 제3단계 욕창이 있는 88세의 여성이었습니다. 궤양은 2개월간 지속되었고, 이전에는 일반적인 습윤 드레싱으로 치료받고 있었습니다.
 

궤양

궤양에는 여러 국소감염 징후가 있었고, 유의한 수준의 냄새가 났으며, 과도하게 삼출액을 분비했습니다. 작은 잠식이 궤양 상단에 있었고 약 50%의 건강하지 않은 괴사성 조직이 상처 부위에 있었습니다.

첫 번째 그림은 바이아테인 Ag 치료 전에 삼출액을 심하게 분비하는 감염성 욕창을 보여줍니다.

바이아테인 Ag 도입

치료를 시작한지 단 1주만에 냄새가 제거되었습니다:

이 그림은 상처 부위가 깨끗하고 4주간의 치료 후에 치유 과정이 진행되고 있음을 보여줍니다.

결론

1개월간의 치료 기간 동안, 바이아테인 Ag는 효과적으로 국소감염 징후를 제거했고 과도하게 삼출액을 분비하는 이 천골부 욕창의 치유를 도왔습니다. 냄새 제거 및 유의한 수준의 건강한 육아조직은 이미 1주가 지난 후부터 관찰되었습니다.

전체 사례 설명 다운로드(PDF)

욕창의 예방, 평가 및 치료에 대한  가이드는 다음에서 찾아볼 수 있습니다.

욕창 – 예방 및 치료: 콜로플라스트 퀵 가이드