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상처 평가 및 보고

상처 치유는 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라질 수 있으므로, 치료를 계획하고 평가할 때 환자의 상태를 종합적으로 평가하는 것이 중요합니다. 상처 평가 및 보고에 대해 자세히 알아보기

환자 보고서

환자에 대한 평가 및 보고 시에 다음 사항을 반드시 참고하십시오: 

  • 당뇨병, 혈관병, 저하된 면역 체계, 결합조직 장애 및 알레르기와 같은 기왕력
  • 복용약물
  • 영양상태
  • 생활방식, 예를 들면, 흡연 및 음주 또는 거동 장애
  • 심리적 문제 
  • 삶의 질 

 

상처 평가

상처의 근본적인 원인을 진단하는 것은 상처 평가의 필수적인 부분입니다. 이에 대한 평가가 확인되고 난 후에만 상처치료가 가능합니다. 또한, 상처기저부 및 주위피부 평가도 중요한 부분입니다. 이에 대한 평가가 이루어진 후에만 가장 적절한 드레싱을 선택할 수 있습니다. 

 

상처 보고서

상처에 대한 평가 및 보고 시 다음 사항을 참고하여야 합니다:

  • 상처 위치, 크기 및 유형
  • 상처 기저부의 특징, 예를 들면, 괴사 조직, 육아조직 및 감염 징후
  • 냄새 및 삼출물(없음, 낮음, 중간, 높음)
  • 주위 피부의 상태(정상적임, 부종상태, 창백성, 반들반들함, 발열, 발적, 건조함, 각질벗겨짐, 얇아짐)
  • 상처 감염의 임상징후(상처치유지연, 냄새, 비정상적 육아조직, 상처 통증 증가 및/또는 과도한 삼출물)
  • 상처 통증(통증의 위치, 통증 지속 기간, 통증 강도, 통각성 또는 신경병성).
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상처 유형

하지 궤양 만성 상처 10가지 중 4가지는 하지 정맥성 궤양입니다. 하지 궤양 유형 및 해당 치료방법에 대해 자세히 알아보기

참조

1. Fogh et al. Wound Repair and Regeneration 2012;20: 815-821

2. Gottrup et al. Wound  Repair and Regeneration 2008;6:615-25

3. Palao I Domenech et al. Journal of Wound Care 2008;17(8):342-48

하지 궤양의 가장 일반적인 세 가지 유형은 다음과 같습니다:

  • 하지 정맥성 궤양(70%)
  • 하지 동맥성 궤양(10%) 
  • 혼합형 하지 정맥성 및 동맥성 궤양(10–15%) 

하지 정맥성 궤양

하지 정맥성 궤양은 정맥판의 장애 또는 부적절한 종아리 근육 펌프로 인해 유발됩니다. 두 경우 모두, 혈액이 심장으로 충분히 돌지 않습니다. 이것은 더 높은 정맥압을 초래하여, 부종을 야기할 수 있습니다. 또한 세포 간의 증가된 액체층은 세포사를 초래하여, 궤양으로 이어질 수 있습니다. 이것이 바로 압박 요법이 하지 정맥성 궤양 치료의 필수적인 부분이 되는 이유입니다.

하지 정맥성 궤양은 종종 하지의 각반 부위에 나타나며 다음과 같은 특성이 있습니다:

  • 불규칙한 모양
  • 궤양주변 피부 부위의 갈색 색소 침착(종종 습진 동반)
  • 정상적인 족부 맥박

하지 정맥성 궤양은 종종 통증이 있습니다. 특히 낮에 통증이 더 나타납니다. 하지를 높여서 통증을 다소 완화할 수 있습니다.

하지 궤양

 

동맥성 궤양

하지 동맥성 궤양은 동맥경화증으로 인해 하지 또는 족부에 대한 혈액이 충분히 공급되지 않아 유발됩니다. 이로 인해 세포에 산소와 영양소 공급이 줄어들면 조직사를 초래하여 결국 궤양으로 이어집니다.
동맥성 궤양이 있는 환자는 압박 요법으로 치료받아서는 안되며, 이러한 환자는 종종 혈관수술을 필요로 하게 됩니다.

동맥성 궤양은 종종 각반 부위 및 족부에 나타나며, 다음과 같은 특성이 있습니다:

  • 상당히 규칙적인 모양
  • 위축성의 창백한 궤양주변 피부
  • 약한 족부 맥박 

동맥성 궤양은 매우 통증이 심할 수 있습니다. 특히 누워있거나 움직이지 않을 때 심한 통증이 느껴집니다.


혼합형 하지 정맥성 및 동맥성 궤양 

혼합형 하지 정맥성 및 동맥성 궤양은 정맥성 및 동맥성 질병 모두로 인해 유발된 궤양입니다. 혼합형 정맥성 궤양으로 진단받은 대다수의 환자에게 정맥 기원의 궤양이 있으며, 시간이 지나면서 이러한 환자들에게 동맥부전증이 발현됩니다.


치료 필요성

하지 정맥성 궤양은 보통 단계적 압박 요법으로 치료받아야 합니다. 그러나, 모든 환자가 전체 압박을 견딜 수 있는 것은 아닙니다. 혼합형 병인 궤양은 압박 수준을 줄여야 할 가능성이 높습니다. 하지 동맥성 궤양은 압박 요법으로 치료받아서는 안됩니다.

하지 궤양에 사용되는 드레싱은 압박 붕대 아래에서도 삼출물을 충분히 흡수하고 유지할 수 있어야 합니다. 적합한 드레싱으로는  바이아테인 실리콘(Biatain Silicone) 및 바이아테인 비접착(Biatain Non-Adhesive)가 포함됩니다.

바이아테인 에이지(Biatain Ag)와 같은 은(Silver) 함유 드레싱은 상처 감염을 예방하거나 치료하는데 도움이 될 수 있습니다.
통증이 있는 상처의 경우, 바이아테인 이부(Biatain Ibu)와 같이 이부프로펜(Ibuprofen)이 함유된 습윤 폼 드레싱이 적합합니다. 바이아테인 이부(Biatain Ibu)는 하지 궤양에 대한 여러 무작위 배정 대조 연구(RCT)를 통하여 효과를 입증하였습니다.(1-3)

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당뇨병성 족부궤양 당뇨병성 족부궤양의 감염은 절단의 위험을 155배 증가시킵니다(1). 당뇨병성 족부궤양의 원인 및 사용 가능한 치료방법에 대해 알아보기

참조

1. Lavery et al. Diabetes Care 2006;29(6):1288–93 2

당뇨병 환자들 중 최대 15%는 살아가면서 어느 시점에서든 족부궤양이 발현될 가능성이 높습니다. 당뇨병성 궤양은 환자의 삶에 상당히 부정적인 영향을 미치며, 종종 절단을 초래하는 감염에 걸릴 확률이 매우 높습니다. 그러므로 당뇨병성 족부궤양 관리에 있어 감염 위험 최소화가 상당히 중요합니다. 

성공적으로 당뇨병성 족부궤양을 관리하려면 문제를 일으키는 원인, 진행 단계, 위험 및 치료와 같은 상처에 대한 종합적인 이해가 필요합니다: 

당뇨병성 족부궤양의 주요 원인은 다음과 같습니다: 

  • 신경병증
  • 혈액 공급 불량(허혈)

신경병증

신경병성 족부궤양

신경병증은 가장 흔한 당뇨성 족부 상태로, 하지의 손상된 신경으로 인해 유발됩니다. 이 상태는 영구적이며 사고 부상의 위험을 증가시키는 감각 상실 및 족부 통증을 초래할 수 있습니다. 치료에는 족부에 대한 각별한 주의, 자가 관리 및 주문 제작된 신발 착용이 포함됩니다. 

 


혈액 공급 불량(허혈)

허혈성 족부궤양

매우 심각한 상태인 허혈은 절단의 주요 사유입니다. 허혈은 순환 장애로 인해 유발되는데, 동맥경화증 또는 조직 폐색으로 인한 것일 수 있습니다. 순환 장애는 맥박 감소를 야기합니다(족부가 차갑고 청색을 띰). 또한, 이 증상은 조직사 및 궁극적인 궤양 발현을 초래합니다. 환자는 혈관수술이 필요할 수 있습니다. 

 

감염

감염성 족부궤양

당뇨병은 감염과 싸우는 인체 능력을 변화시킬 수 있습니다. 족부는 감염에 더 취약할 뿐만 아니라, 한번 감염이 되고 나면 감염 상태를 없애기 어려워집니다. 따라서, 감염을 예방하고 빠르게 대처하기 위해서는 환자를 정기적으로 평가하는 것이 중요합니다.

 

치료 필요성

  • 가능한 경우 당뇨병성 족부궤양의 근본 원인을 치료하십시오.
  • 치료하기 위해 바이아테인 비접착(Biatain Non-Adhesive) 폼 드레싱 또는 바이아테인 알지네이트(Biatain Alginate) 드레싱과 같은 우수한 흡수력 및 삼출물 관리 특성을 지닌 적절한 습윤 드레싱을 사용하시기 바랍니다.
  • 바이아테인 에이지(Biatain Ag) 또는 바이아테인 알지네이트 에이지(Biatain Alginate Ag)와 같은 은(Silver) 함유 습윤 드레싱은 상처 감염을 예방하거나 해결하는데 도움이 될 수 있습니다.

당뇨병성 족부궤양 예방, 평가 및 치료에 대한 조언이 필요하시면 다운로드하십시오:

당뇨병성 족부궤양 – 예방 및 치료: 콜로플라스트(Coloplast) 퀵 가이드(pdf).

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욕창 사망률 2배 증가의 원인이 되는(1) 욕창은 적시에 효과적인 치료가 필요합니다. 욕창 평가 및 치료에 대해 자세히 알아보기

참조

1. Brem and Lyder. The American Journal of Surgery 2004;188:9S–17S

2.  NPUAP-EPUAP 욕창 예방, 빠른 참조 가이드, 2010(pdf)

3.  NPUAP-EPUAP 욕창 치료, 빠른 참조 가이드, 2009(pdf)

4. Gottrup et al. Wound  Repair and Regeneration 2008;6:615-25

5. Palao I Domenech et al. Journal of Wound Care 2008;17(8):342-48

6. Fogh et al. Wound Repair and Regeneration 2012;20: 815-821

욕창은 피부 및/또는 내부 조직에 대한 국부 손상으로, 일반적으로 뼈의 융기된 부분 위에 위치합니다. 이 유형의 궤양은 압박이나 전단력이 동반된 압박으로 인해 나타납니다(2). 압박은 혈액이 올바르게 순환하는 것을 방해하고 세포사, 조직 괴사 및 궤양 발현을 야기합니다. 휠체어 사용자 또는 침대에 누워있는 사람(예를 들면, 수술이나 부상 후)은 특히 위험합니다.

 

이환율의 주된 원인

욕창은 이환율 및 사망률의 주된 원인으로, 특히 감각 장애, 장기적인 부동성, 또는 고령에 해당하는 사람들의 경우 더욱 그렇습니다. 욕창의 가장 일반적인 위치는 팔꿈치, 발뒤꿈치, 엉덩이, 발목, 어깨, 등, 뒤통수와 같은 뼈의 융기부분입니다.

 

분류

욕창은 관찰되는 조직 손상 정도에 따라 분류됩니다. 2009년도에 유럽 욕창 자문위원단(EPUAP)-미국 욕창 자문위원단(NPUAP)은 4가지 수준의 손상에 동의했습니다(3):

 

제 1단계. 피부 손상 없는 비창백성 홍반

욕창 분류/제1기: 무손상 피부의 비창백성 발적

엉덩이, 제 1단계, NPUAP 저작권 & 허가 하에 사용됨.

국소 부위의 비창백성 홍반이 있는 손상없는 피부, 일반적으로 뼈의 융기부분 상단입니다. 주변조직에 비해 피부 변색, 열감, 부종, 단단해짐 또는 통증이 있을 수 있습니다. 검게 색소 침착된 대상자는 창백성(Blanching)이 잘 확인되지 않을 수 있습니다. 


제 2단계. 피부 일부 손상 또는 물집 

욕창 분류/제2기: 부분층 피부 상실 또는 수포

엉덩이, 제 2단계, NPUAP 저작권 & 허가 하에 사용됨.
부분층 피부손상(Partial Thickness Tissue Loss)으로 붉은색 또는 분홍색의 얕은 상처가 있으나 딱지(Slough)는 없습니다. 파열, 개방성 또는 비개방성의 장액이 들어있는 수포의 형태로 나타날 수도 있습니다.

 

제 3단계. 전층 피부 손상 (지방조직이 보일 정도의 완전 피부 손실)

욕창 분류/제3기: 전층 피부 상실(지방을 육안으로 볼 수 있음)

좌골, 제 3단계, NPUAP 저작권 & 허가 하에 사용됨.

전층 피부 손상(Full Thickness Tissue Loss)으로 피하지방이 드러나 있으나, 뼈, 인대, 근육은 노출되어 있지 않습니다. 딱지가 있기도 하지만 조직손상정도는 명확하고 터널이 있을 수도 있습니다.

 

제 4단계: 전층 조직 손상(근육/뼈가 보일 정도의 완전 피부 손실)

욕창 분류/제4기: 전층 조직 상실(근육/뼈를 육안으로 볼 수 있음) 

천골 미골, 제 4단계, NPUAP 저작권 & 허가 하에 사용됨.

전층 피부 손상으로 피하지방은 물론 뼈와, 인대, 근육이 노출되어 있으며 직접 만져지기도 합니다. 딱지나 가피가 있을 수 있으며, 터널이 형성되기도 합니다.


치료 필요성(2,3)

  • 압박은 적절한 조치로 완화되거나 제거되어야 합니다.
  • 상처 치료는 다음을 통해 최적화되어야 합니다:
  1. 괴사성 조직의 괴사조직제거
  2. 상처 기저부 및 주위피부의 적절한 세정
  3. 적절한 습윤 드레싱의 사용

욕창에 적합한 상처 드레싱은 바이아테인 실리콘(Biatain Silicone) 또는 바이아테인 접착(Biatain Adhesive) 폼 드레싱 또는 바이아테인 알지네이트(Biatain Alginate) 드레싱과 같이 삼출물의 흡수와 관리능력이 뛰어난 폼 또는 알지네이트 드레싱입니다. 바이아테인 에이지(Biatain Ag)와 같은 은(Silver) 함유 드레싱은 상처 감염을 예방하거나 치료하는데 도움이 될 수 있습니다.

상처에 통증이 있는 경우, 바이아테인 이부(Biatain Ibu)와 같이 이부프로펜이 함유된 습윤 폼 드레싱이 좋은 옵션이 됩니다. 바이아테인 이부(Biatain Ibu) 사용은 여러 무작위 배정 대조 연구를 통해 입증되었습니다. (4-6)

 

욕창 예방, 평가 및 치료에 대한 조언을 다운로드하십시오:

욕창 – 예방 및 치료: 콜로플라스트(Coloplast) 빠른 가이드(pdf)

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급성 상처 급성 상처는 지혈과 조직 보호를 위해 신속하게 치료되어야 합니다. 보다 빠른 상처 치유를 위한 급성 상처 관리에 대해 자세히 알아보기

급성 상처는 피부나 때로 조직에 상처를 일으키는 손상입니다. 급성 상처는 2가지 주된 유형으로 분류됩니다:

  • 찰과상, 열상, 관통 또는 물린 자국 및 화상과 같은 급성 외상성 창상
  • 수술절개에서 기인하는 급성 수술창상

급성 상처

 

급성 상처 – 징후 및 증상

  • 피부의 자상 또는 열상
  • 출혈, 부종, 통증 및/또는 상처 부위를 움직이기가 어려움
  • 상처 내부에 오염물질이나 이물이 있을 수 있음
  • 삼출물은 보통 투명함

치료 필요성

과도한 출혈이 있는 크거나 깊은 급성 상처에는 중요 기관이나 조직에 대한 손상을 확인하고 지혈하기 위해 급성 치료가 필요합니다.

이물질은 감염 및 상처 치유 지연의 기반으로 기능할 수 있으므로, 상처에서 제거하고 괴사 조직을 제거해야 합니다. 깨끗한 물이나 소독제로 상처를 세척하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

삼출물 생성은 자연스러운 상처 치유 과정(1)의 일환이지만, 삼출물은 적절하게 관리될 필요가 있습니다. 상처 치유의 염증 단계 동안 삼출물 수준은 종종 높습니다. 그리고 드레싱 아래로 삼출물이 새어 나가면 주위 피부에 손상을 줄 수 있습니다. 상처 삼출물은 습윤 상처 치유 특성을 지닌 드레싱을 통해 흡수되고 관리되어야 합니다. 이것은 치유 과정을 도와주고 흉터 형성을 감소시킵니다. (2-3)

적절한 치료 시, 작은 급성 상처는, 상처의 크기, 깊이 및 위치에 따라서 다르기는 하지만, 보통 며칠이나 몇 주 내에 아물게 됩니다.

급성 상처에 적합한 드레싱은 습윤 상처 치유 환경을 지원하는 우수한 흡수력 및 삼출물 관리 특성을 지닌 드레싱입니다. 여기에는 바이아테인 실리콘(Biatain Silicone), 바이아테인 접착(Biatain Adhesive) 또는 컴필(Comfeel)이 포함됩니다. 상처에 통증이 있는 경우, 바이아테인 이부(Biatain Ibu)가 사용될 수 있습니다. 감염이 있는 부위에는 바이아테인 실리콘 에이지(Biatain Silicone Ag) 및 바이아테인 에이지(Biatain Ag)가 적절한 선택이 됩니다.

 

일부 급성 상처는 왜 만성이 됩니까?

만약 어느 사람에게 순환계통 및/또는 면역반응에 이상이 있는 경우, 정상적인 상처 치유 과정이 손상될 수 있으며, 상처는 만성이 될 수 있습니다. 만성 상처는 정맥성 하지 궤양, 동맥성 하지 궤양, 당뇨병성 족부궤양 또는 욕창과 같이 상처 치유를 저해하는 원인에 따라 분류됩니다.

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상처 및 피부 질환

괴사 상처에 죽은(괴사) 조직이 포함되어 있는 경우, 이것은 상처가 정상적으로 치유되고 있지 않다는 징후입니다. 괴사성 조직의 괴사조직제거에 대해 자세히 알아보기

괴사성 조직은 종종 검은색이거나 노란색입니다. 이것은 부드러울 수도 있고 아니면 딱지(가피)를 형성할 수도 있습니다. 괴사성 조직에 세균이 들어갈 수 있으며, 이 세균이 증가하면 상처가 감염됩니다.

괴사

 

괴사성 조직의 제거(괴사조직제거)

상처 치유를 지원하기 위해 괴사성 조직은 제거되어야 합니다. 제거 방식으로는 수술적, 기계적, 효소적(예를 들면, 구더기 치료) 방식이 있으며, 괴사성 조직을 분해하는 인체 자체의 능력(자가분해 괴사조직제거)을 보완해 줌으로써 괴사성 조직을 제거할 수도 있습니다. 


드레싱 선택

자가분해 괴사조직제거 과정은 상처가 촉촉하게 유지될 때(습윤환경) 가장 효과적입니다. 콜로플라스트(Coloplast)는 습윤 상처 치유를 지원하는 광범위한 드레싱 제품을 제공합니다. 상처에 최적의 습윤 환경을 제공할 수 있는 하이드로콜로이드 컴필(Comfeel) 드레싱 및 바이아테인(Biatain) 폼 드레싱은 모두 자연스러운 자가분해 괴사조직제거 과정을 도와줍니다.


퓨릴론(Purilon) 겔은 컴필(Comfeel) 또는 바이아테인(Biatain)과 같은 2차 드레싱과 함께 건조가피(딱지) 및 부육조직(상처에 끼는 노란 조직)에 사용하여 부드럽고 효과적으로 괴사조직을 자가분해시키는 제품입니다. 

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상처 주위 피부 상처 주위 피부는 연약합니다. 이것은 나이, 질병 진행 또는 상처 삼출물 또는 드레싱 접착제에 대한 피부 노출이 관련되어 있을 수 있습니다. 상처 주위 피부에 대해 자세히 알아보기

피부연화(짓무름) 

궤양에서 새어나온 삼출물은 피부연화(짓무름)를 야기할 수 있습니다. 피부연화한 피부가 과도한 습기에 지속적으로 노출됨으로써 발생하는 짓무름 혹은 진득진득한 상태를 말합니다. 피부가 연화되면 피부탈락으로 인해 상처가 커지거나 상처주위에 새로운 상처를 만들기도 합니다. 연화된 피부는 백색을 띱니다.

짓무른 피부


홍반

홍반은 혈관 확장으로 인해 유발된 비정상적인 피부 발적입니다. 상처주의의 발적은 염증 또는 상처 감염의 징후일 수 있습니다. 


약한 피부

나이가 들어감에 따라, 피부의 질감이 바뀌고 피부는 더 얇아지고, 약해지며, 보호 기능도 떨어지게 됩니다. 상처가 약한 피부로 둘러싸여 있는 경우, 드레싱은 피부 자극을 야기할 가능성이 더 높습니다. 접착 또는 비접착 드레싱을 사용하기로 결정하기 전에 피부를 주의깊게 검사해야 합니다.

약한 피부


드레싱의 선택

바이아테인(Biatain) 드레싱 제품군은 모든 유형의 피부 질환에 대해 우수한 흡수력 및 삼출액 관리 특성을 제공합니다.

상처가 약한 피부로 둘러싸여 있는 경우, 바이아테인 실리콘(Biatain Silicone)과 같은 실리콘 접착제가 도포되어 있는 드레싱은 약한 피부 및 건강한 피부 모두에 사용될 수 있습니다.

건강한 피부는 부드럽고 탄력있는 구조를 갖고 있습니다. 올바른 상처 치료 원칙에 따라 우수한 흡수력 및 삼출액 관리 기능을 지닌 드레싱을 함께 사용하면 상처 주위피부는 항상 건강하게 유지될 수 있습니다. 이러한 경우 바이아테인 접착(Biatain Adhesive) 또는 바이아테인 수퍼, 접착(Biatain Super, Adhesive)과 같은 접착 드레싱이 적합할 수 있습니다.


피부가 매우 약한 경우, 바이아테인 비접착(Biatain Non-adhesive) 또는 바이아테인 알지네이트(Biatain Alginate)와 같은 비접착 드레싱 사용을 고려하십시오.

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상처 삼출물 상처의 삼출물 분비 정도 (없음, 낮음, 중간 또는 높음)에 관계 없이, 최적의 상처 치유를 위해서는 삼출물의 적절한 관리가 매우 중요하기 때문에 흡수력이 뛰어난 드레싱을 사용하는 것이 필수적입니다. 상처 삼출물에 대해 자세히 알아보기

참조

1. White RJ and Cutting KF. British Journal of Nursing 2003;12(20):1186-1201

2. Adderly UJ. Wound Care, March 2010:15-20

3. Colwell JC et al. Wound Ostomy Continence Nursing 2011;38(5):541-53

4. Enoch B and Harding K. Wounds: A Compendium of Clinical Research and Practice 2003;15(7):213-29

5. Andersen et al. Ostomy/Wound Management 2002;(48)8:34-41

6. Thomas et al. http://www.dressings.org/TechnicalPublications/PDF/Coloplast-Dressings-Testing-2003-2004.pdf

7. White R and Cutting KF. http://www.worldwidewounds.com/2006/september/White/Modern-Exudate-Mgt.html

8. Romanelli et al. Exudate management made easy. Wounds International 2010;1(2).

일반적으로 상처 치유 단계 중 염증기에서는 삼출물의 양이 많아지게 됩니다. 잘 낫지 않거나, 만성상처의 경우 종종 염증단계에서 머물러있고 많은 양의 삼출물을 배출합니다. 과량의 삼출물은 때로는 감염의 징후일 수도 있고 때로는 부종을 증가시킬 수도 있습니다.

삼출물은 혈장, 혈구, 혈소판 등 체액으로 구성되어 있습니다. 대부분의 삼출물은 혈액 및 림프 시스템을 통해 상처로 전달됩니다. 그러나 적혈구나 혈소판 모세혈관이 손상되면서 나오게 됩니다.

구성물질이나 점도는 상황에 따라 다릅니다. 혈장만으로 된 연하고 투명한 것에서 부터 박테리아와 백혈구를 많이 포함하고 있어 불투명하고 노란색을 띄는 것까지 다양합니다.


삼출물 관리

상처 삼출물이 올바르게 관리되지 않을 경우, 삼출물은 드레싱에서 새어나올 수 있으며, 삼출물에 노출되어 있는 상처의 주변 피부가 궤양 피부로 변할 수 있습니다. (1). 이것은 피부의 수분과잉 짓무름의 원인이 되며, 결국 상처 치유를 지연시킬 수 있습니다(2,3).

짓무름은 연화증이나 진득진득함 그리고 과도한 수분에 지속적으로 접촉됨으로 인해 유발되는 피부 상처입니다. 짓무른 조직은 백색으로 보이며, 짓무름은 궤양이 성장하는 원인이 되거나 위성 궤양을 만들 수 있습니다.


짓무른 피부(2,3)

  • 상처 치유를 지연시킴
  • 감염 위험을 증가시킴
  • 마찰 위험을 증가시킴
  • 상처 확대를 초래할 수 있음

짓무른 피부


따라서 흡수성 드레싱을 통해 과도한 삼출물을 상처에서 제거하는 것이 매우 중요합니다. (4)

삼출물 관리 및 괴사조직제거를 통한 건강에 해로운 조직 제거 및 세균 부하 관리는 모두 상처 부위를 잘 관리하기 위한 과정의 일환입니다. 최적의 상처 드레싱은 상처의 습윤성을 유지하고, 삼출물을 흡수하여 드레싱 내에 보유함으로써 짓무름을 예방합니다.


삼출물이 나오는 상처를 위한 드레싱

바이아테인(Biatain) 드레싱 제품군을 권장합니다. 이 제품은 우수한 흡수력을 제공하여 상처의 삼출물 정도에 따라 보다 빠른 치유 효과 (5,6)를 제공합니다. 바이아테인(Biatain) 드레싱은 상처 삼출물을 효과적으로 흡수하고 보유하여, 삼출물을 분비하는 상처에 최적의 습윤 환경을 만들어줍니다.(7,8)

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상처 감염 모든 상처에는 세균이 들어 있습니다 – 심지어 정상적으로 치유되고 있는 상처에도 있습니다. 하지만, 만약 세균의 수가 일정수준 이상으로 증가하면 감염 증상이 나타납니다. 감염된 상처 치료에 대해 자세히 알아보기

참조

1. Jørgensen et al. International Wound Journal 2005;2(1):64-73

2. Münter et al. Journal of Wound Care 2006;15(5):199-206

3. Reitzel & Marburger. EWMA 2009

4. Ip et al. Antimicrobial activities of silver dressings: an in vitro comparison. Journal of Medical Microbiology 2006;(55):59-63.

5. Basterzi et al. In-vitro comparison of antimicrobial efficacy of various wound dressings. Wounds 2010; July.

6. Data on file (Independent laboratory testing performed by Wickham Laboratories).

7. Thomas et al. www.dressings.org/TechnicalPublications/PDF/ Coloplast-Dressings-Testing-2003-2004.pdf

정상적으로 치유되지 않는 상처에는 국소 감염을 초래하는 세균 불균형이 있을 수 있습니다.

상처 감염의 증상은 다음 사항 중 하나 이상입니다:

  • 상처 치유 지연 
  • 냄새
  • 증가된 상처 삼출물
  • 결여된/비정상적/변색된 육아조직
  • 증가된 상처 통증

감염된 상처

 

기타 증상

감염이 상처 주위의 건강한 조직에 퍼질 경우 추가적인 임상 증상이 발생할 수 있습니다. 세균 유형에 따라, 상처 삼출액은 더 고름 같아질 수 있고 궤양주변 피부는 민감해지고, 적색을 띠며 통증이 있을 수 있습니다. 환자에게 또한 열이 있을 수도 있습니다.

단, 당뇨병성 족부궤양의 경우 항상 전형적인 국소 감염 징후를 보이는 것은 아니라는 점을 기억해 주십시오.

 

감염되었거나 감염 위험에 있는 상처의 드레싱

상처가 정상적으로 치유되고 있는 경우, 바이아테인(Biatain) 또는 바이아테인 실리콘(Biatain Silicone)과 같이 우수한 흡수력을 지닌 폼 드레싱이 이상적입니다. 상처가 감염되었거나 상처 감염의 위험이 있는 경우, 바이아테인 에이지(Biatain Ag), 바이아테인 실리콘 에이지(Biatain Silicone Ag) 또는 바이아테인 알지네이트 에이지(Biatain Alginate Ag)와 같은 은 드레싱을 권장합니다. 이 제품들은 뛰어난 흡수력과 은(Silver)의 작용으로 인해 감염된 상처의 더 빠른 치유를 제공합니다(1-7). 감염이 상처를 벗어나 퍼지게 될 경우, 은 드레싱은 의사의 재량에 따라 전신 항생제 치료와 함께 사용해야 합니다. 

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상처 통증 여러 연구에 따르면 만성 상처가 있는 환자의 80% 이상이 지속적인 통증을 경험하며, 그 중 절반이 중등도에서 중증으로 통증을 분류 되었습니다. (1-6) 상처 통증 및 국소 통증 관리 방법

참조

1. Gottrup et al. Wound Repair and Regeneration 2008;16:616-26

2. Fogh et al. Wound Repair and Regeneration 2012;20:815-21

3. Palao I Domenech et al. Journal of Wound Care 2008;17(8):342-48

4. Woo et al. International Wound Journal 2008;5(2):205-215

5. Pieper et al. Ostomy Wound Management 1998;44:54–58&60–67

6. Nemeth et al. Ostomy Wound Management 2004;50:34–36

많은 환자들이 상처가 있을 때 가장 나쁜 점은 통증이라고 이야기합니다. 지속적이거나 만성 상처 통증은 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 뿐만 아니라, 상처 치유의 주된 장벽이 될 수도 있습니다. 종종, 통증이 있는 상처는 과소평가되고 미흡하게 치료됩니다. 
상처 통증은 그 자체가 조직 손상(통각성) 또는 신경 손상(신경병성)으로 인해 유발될 수 있습니다.

통각성 통증: 자극 의존적이고 일반적으로 조직 손상으로 인해 유발됩니다. 통증은 갉는 듯한 통증, 쑤시는 듯한 통증, 박동성 통증 및 압통으로 설명됩니다. 

신경병성 통증: 신경 조직 손상의 결과로 자연스럽게 발생합니다. 통증은 타는 듯한 통증, 따끔한 통증, 쑤시는 듯한 통증 또는 찌르는 듯한 통증으로 설명될 가능성이 가장 높습니다. 


상처 통증 관리 

먼저, 상처 감염(예를 들면, 은 드레싱을 통해) 및 조절되지 않는 부종과 같이 통증의 가능한 원인을 치료하십시오.

국소 통증 관리는 지속적인 상처 통증 그리고 시술(드레싱교환, 괴사조직제거)로 인한 통증을 관리하는 첫번째 단계입니다.

국소 통증 관리를 통해 통증이 개선되지 않을 경우 전신 치료를 고려해야 합니다.

통증이 있는 상처

 

바이아테인 이부(Biatain Ibu) – 통증이 있는 상처를 위한 뛰어난 흡수력.

바이아테인 이부(Biatain Ibu)는 국소적으로 방출되는 이부프로펜과 습윤 상처 치유가 결합된 세계 최초, 유일한 드레싱입니다(1,2). 바이아테인 이부(Biatain Ibu)는 삼출물을 분비하는 상처에 사용하는 습윤 드레싱입니다. 또한, 바이아테인 이부(Biatain Ibu)는 조직 손상으로 인해 유발된 상처 통증(통각성 통증)을 감소시킬 수 있습니다. 바이아테인 이부(Biatain Ibu)의 안전성 및 성능은, 지금까지 상처 드레싱으로 진행했던 임상 중 가장 큰 규모의 무작위 배정, 비교 임상의 결과로 입증되었습니다(1-3).

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